裂隙燈顯微鏡,是眼科檢查不可少的重要儀器。由照明系統(tǒng)和雙目顯微鏡組成,它不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚,而且可以調(diào)節(jié)焦點和光源寬窄,做成“光學切面",使深部組織的病變也能清楚地顯現(xiàn)。
作用
當用彌散照明法時,利用集合光線,低倍放大,可以對角膜、虹膜、晶體作全面的觀察。
當用直接焦點照明法時,可以觀察角膜的彎曲度及厚度,有無異物及角膜后沉積物( KP ),以及浸潤、潰瘍等病變的層次和形態(tài);焦點向后推時,可觀察到晶體的混濁部分及玻璃體前面1/3的病變情況;如用圓錐光線,可檢查房水內(nèi)浮游的微粒。
當用鏡面反光照射法時,可以仔細觀察角膜前后及晶體前后囊的細微變化,如淚膜上的脫落細胞、角膜內(nèi)皮的花紋、晶體前后囊及成人核上的花紋。
當用后部反光照射法時,可發(fā)現(xiàn)角膜上皮或內(nèi)皮水腫、角膜后沉著物、新生血管、輕微瘢痕,以及晶體空泡等。
當用角鞏緣分光照明法時,可以發(fā)現(xiàn)角膜上極淡的混濁,如薄翳、水泡、穿孔、傷痕等。
當用間接照明法時,可觀察瞳孔括約肌、虹膜內(nèi)出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同時還可以附加前置鏡、接觸鏡及三面鏡等,配合檢查視網(wǎng)膜周邊部、前房角及后部玻璃體,經(jīng)雙目觀察更可產(chǎn)生立體視覺。
所以,通過裂隙燈顯微鏡檢查,可識別配戴軟性角膜接觸鏡的禁忌證,為配戴者選配恰當?shù)能浶越悄そ佑|鏡。
如何維修
1. 換光源
光源損壞:首先要按說明書中要求的光源規(guī)格更換。儀器的光源多為鹵鎢燈,但不要以為僅僅換一個新的光源即可,一定要將燈絲的位置裝在光路的中心。檢驗的方法是:裝上燈后,前后左右輕微移動燈的位置,看裂隙的情況,當裂隙象光照均勻亮時,固定光源。
2. 顯微鏡目鏡鏡頭因長期使用而染上灰塵油污:可先用膠皮噴頭吹去塵土再用鏡頭紙將其擦拭干凈,若仍有油污,可沾擦洗。
3. 照明系統(tǒng)與顯微系統(tǒng)不同軸:即出現(xiàn)旋轉裂隙臂或顯微臂裂隙象跑出顯微鏡視野或不能在視野中央。以蘇州產(chǎn)TLX-Ⅱ型為例,其修理方法,插上調(diào)焦棒,找到頂部裝有450反射鏡的照明系統(tǒng)的套桶,在此套桶外壁下部有4個緊固螺絲,擰松后可輕輕旋轉,轉動套桶,使裂隙光照在對焦棒中央,而后上緊螺絲,轉動裂隙臂,即可見裂隙象始終呈現(xiàn)在棒上同一位置,這種情況即為需要的同軸同焦。
4. 裂隙象有毛刺或位置不在圓形光闌的中央:一般裂隙和調(diào)節(jié)用的手輪是裝在一起的。要排除這兩種故障就必須將這部分整體拆下,裂隙象有毛刺,一般是裂隙片上粘有臟物造成,清洗去臟物即可。清臟物時一定注意不能用鏡頭紙或帶毛的棉花等,要用干凈光滑的紙或專用擦樹脂鏡片、CD盤的鏡布來擦拭。若通過顯微鏡觀察,裂隙縫不在中央,可以通過調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)裂隙大小的螺旋同軸上的厚度大小不等的圓片的位置來完成。當裂隙成象在顯微鏡的上方或下方,不在中央時,可通過調(diào)整顯微鏡水平調(diào)整螺釘,使其裂隙縫呈現(xiàn)在顯微鏡屏幕中央。
5. 裂隙大小不能固定:裂隙是由兩個平等刀片組成,兩刀片間裝有彈簧,其作用是使兩刀片閉合。裂隙大小就是通過調(diào)節(jié)前面講的夾在裂隙間的厚度不等的圓片來完成。對應厚度越厚,裂隙越寬,也就是說,除了薄處(即裂隙閉合時)裂隙大小螺旋始終受一個要使它轉向裂隙閉合的旋轉力。要使裂隙大小固定,廠家一般是在旋鈕內(nèi)壁加一個氈墊,外有壓緊彈簧,氈墊與儀器壁產(chǎn)生摩擦,以阻止其自行轉動。所以,裂隙大小不能固定時,只要旋緊壓在氈墊的彈簧即可。若此法不靈,可通過取下旋鈕,換厚氈墊的方法,以保證隙寬固定。
使用方法
1.斜照法
裂隙系取45度、位盆、顯徽鏡正面觀察,這是常用的方法。用斜照法可觀察大部分眼前部病變,如結膜乳頭增殖、結膜濾泡、沙眼瘢痕、角膜異物、角膜云翳、晶體前囊色素和晶體混濁等。這一方法主要是檢查眼部的顏色和形態(tài)的變化,以判斷病變。
2反光法
當裂隙燈照入眼部,遇到角膜前面、后面,晶體前面、后面等光滑界面時,將發(fā)生反射現(xiàn)象。這時如轉動顯微鏡支架,使反射光線進入顯微鏡,則用顯微鏡觀察時,有一眼將看到一片很亮的反光。前后移動顯徽鏡可以看清反光表面的微細變化。如果轉動裂隙燈和顯微鏡的夾角以改變照射的部位而不動顯微鏡,亦能達到反射光的目的(注: 顯徽鏡必須調(diào)焦在反光表面上)。本法可用來檢查角膜水腫時角膜表面“小腫泡"、角膜上皮剝落、角膜潰瘍愈合的瘢痕、晶體前囊的皺紋、品體后囊的反光或彩色反光等。
3后照法
對焦方法基本同斜照法。但此時觀察者不去看那境界清楚的被照亮處, 而把視線轉向視野的另一側。例如:裂隙光從右側照人,顯微鏡對焦于角膜上,裂隙光束通過角膜到達虹膜,形成一個模糊的裂斑;將視線轉向虹膜斑前方的角膜部分觀察,便可看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病灶。當角膜有新生血管或后沉著物等不透明組織時,就會在光亮背景上顯出不透明的點或線條。本法適用于檢查角膜后沉著物、角膜深層異物、角膜深層血管、角膜血管柵等。
4.調(diào)整光闌法
通過撥動裂隙旋轉手柄,向左或向右方向轉動,可使裂隙由直位轉動至橫位,當使用橫裂隙作光學切面時,需把裂隙燈的位盆放在正中位,使裂隙燈臂與顯微鏡之間的夾角為。。。調(diào)整光闌大小時,可得到不同長度的裂隙像,長裂隙像一般用于橫掃眼部、綜觀眼部病變。檢查晶體時可適當縮短裂隙像長度,以減少眩目。配合前置鏡或觸鏡進行眼底或后部玻瑞體檢查時,裂隙像長度也需適當縮短。 藍色濾色片常用于熒光觀察,綠色濾色片則用于觀察血管。